Việc sử dụng bảo hiểm y tế trong điều trị nha khoa, đặc biệt là trong cấy ghép Implant, thường không được hỗ trợ. Bảo hiểm y tế, được Nhà nước quản lý, nhằm mục đích hỗ trợ chi phí cho các trường hợp khám chữa bệnh, không vì mục đích lợi nhuận. Người dân tham gia bảo hiểm y tế để giảm bớt gánh nặng tài chính trong việc chăm sóc sức khỏe khi có bệnh tật.
Tuy nhiên, cấy ghép Implant thường được xem là phục hình thẩm mỹ nha khoa, không thuộc danh sách chi trả của bảo hiểm y tế. Điều này có nghĩa là việc trồng răng implant, bao gồm cả cấy ghép implant toàn hàm, không được coi là một phần của quá trình khám chữa bệnh thông thường, và do đó không được bảo hiểm chi trả.
Tóm lại, chi phí cho cấy ghép implant thông thường không được bảo hiểm y tế chi trả. Tuy nhiên, có một số dịch vụ đi kèm trong lĩnh vực răng hàm mặt có thể được bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí, tùy thuộc vào chính sách cụ thể của từng gói bảo hiểm và điều kiện điều trị. Do đó, để có thông tin chính xác và cụ thể, việc tham khảo ý kiến của bác sĩ và đơn vị bảo hiểm là rất quan trọng trước khi quyết định thực hiện cấy ghép Implant.
Bảo hiểm y tế Răng – Hàm – Mặt áp dụng cho những dịch vụ nào?
Dù việc trồng răng Implant không được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng có một số dịch vụ đi kèm trong quá trình điều trị có thể nằm trong danh mục được bảo hiểm hỗ trợ. Điều này có nghĩa là trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể nhận được sự hỗ trợ tài chính từ bảo hiểm y tế cho các dịch vụ nha khoa cụ thể. Cụ thể:
Khám Răng:
Khám răng là một phần quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe răng miệng và đã được quy định trong Luật bảo hiểm y tế tại Điều 21, nơi mô tả rằng khám răng là một trong những dịch vụ y tế được bảo hiểm chi trả. Điều này giúp người dân có thể tiếp cận dễ dàng hơn với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe răng miệng cần thiết, đặc biệt trong các trường hợp gặp phải các vấn đề như ê buốt, sâu răng, hoặc chảy máu chân răng.
Theo quy định, bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho việc thăm khám và thuốc men liên quan đến các vấn đề răng miệng, miễn là chi phí cho những dịch vụ này chưa được ngân sách nhà nước chi trả. Điều này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi họ cần điều trị các vấn đề sức khỏe răng miệng.
Tuy nhiên, có một lưu ý quan trọng là việc khám răng định kỳ không phải do bệnh lý sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả. Điều này có nghĩa là, nếu bạn đến nha sĩ chỉ để kiểm tra sức khỏe răng miệng mà không có triệu chứng hoặc lý do y tế cụ thể, chi phí cho việc khám này sẽ không được bảo hiểm y tế hỗ trợ. Điều này nhằm đảm bảo rằng quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng một cách hiệu quả cho những nhu cầu điều trị y tế thực sự cần thiết và dựa trên lý do bệnh lý.
Nhổ Răng:
Theo Điều 21 của Luật Bảo hiểm Y tế, quy định về việc chi trả chi phí khám và điều trị, bao gồm cả việc nhổ răng, được thực hiện dựa trên các tiêu chí cụ thể liên quan đến tình trạng sức khỏe răng miệng của bệnh nhân. Trong một số trường hợp nhất định, việc nhổ răng được bảo hiểm y tế chi trả, bao gồm:
- Răng khôn mọc lệch, mọc ngầm: Răng khôn mọc lệch hoặc mọc ngầm có thể gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng như đau nhức, nhiễm trùng, hoặc ảnh hưởng đến các răng khác. Trong trường hợp này, việc nhổ răng được coi là cần thiết từ góc độ y tế và do đó, được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí.
- Mắc các bệnh lý răng miệng: Các bệnh lý như sâu răng, viêm nhiễm răng miệng, và viêm nha chu, khi không thể điều trị bằng các biện pháp bảo tồn, việc nhổ răng có thể trở nên cần thiết để ngăn chặn sự lan rộng của bệnh lý và duy trì sức khỏe răng miệng tổng thể.
- Sự cố tác động mạnh bắt buộc phải nhổ răng: Trong trường hợp răng bị hỏng nặng do tai nạn hoặc tác động mạnh khác mà không thể phục hồi, việc nhổ răng là giải pháp cuối cùng để bảo vệ sức khỏe răng miệng.
Luật Bảo hiểm Y tế nhấn mạnh việc chi trả chi phí cho những trường hợp cần thiết từ góc độ y tế, nhằm đảm bảo rằng mọi người có thể tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe răng miệng cần thiết mà không gặp phải gánh nặng tài chính. Điều này khuyến khích người dân chăm sóc sức khỏe răng miệng một cách toàn diện, đồng thời đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn lực bảo hiểm y tế.
Điều Trị Bệnh Lý Răng Miệng:
Tương tự như nhổ răng, nếu việc điều trị bệnh lý răng miệng là theo chỉ định của bác sĩ, bảo hiểm y tế có thể hỗ trợ một phần chi phí.
Hàn hoặc trám răng
Hàn hoặc trám răng là một trong những biện pháp phổ biến để khắc phục các vấn đề về răng như sâu răng hay vỡ răng, nhằm bảo vệ và phục hồi cấu trúc cũng như chức năng của răng. Việc này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe răng miệng mà còn ngăn chặn các vấn đề nghiêm trọng hơn có thể xảy ra nếu không được điều trị kịp thời.
Trong hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT), việc hàn hoặc trám răng thường được chi trả dưới những điều kiện nhất định:
- Trám răng do bệnh lý: Điều này bao gồm các tình trạng như răng bị sâu hoặc vỡ mà không phải do tai nạn cá nhân gây ra. Trong trường hợp răng bị hỏng do bệnh lý và cần phải trám để phục hồi chức năng ăn nhai cũng như bảo vệ răng khỏi sự xâm nhập của vi khuẩn, việc điều trị này thường được bảo hiểm y tế chi trả nếu có chỉ định từ bác sĩ.
- Mục đích không thẩm mỹ: Bảo hiểm y tế thường chỉ chi trả cho các dịch vụ trám răng khi chúng nhằm mục đích điều trị chứ không phải để cải thiện thẩm mỹ. Nếu mục đích trám răng chỉ là để cải thiện vẻ ngoài mà không liên quan đến việc điều trị một bệnh lý cụ thể, chi phí cho việc trám răng sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
Việc này đảm bảo rằng quyền lợi bảo hiểm được sử dụng một cách hợp lý, tập trung vào việc điều trị và bảo vệ sức khỏe răng miệng, thay vì các dịch vụ thẩm mỹ không cần thiết. Người bệnh cần thảo luận với bác sĩ về kế hoạch điều trị và hiểu rõ về phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế để đảm bảo họ nhận được sự chăm sóc tốt nhất trong khuôn khổ quyền lợi bảo hiểm của mình.
Chữa tủy răng
Chữa tuỷ răng là một trong những thủ tục điều trị nha khoa thiết yếu, thường được tiến hành khi tủy răng bị viêm nhiễm hoặc tổn thương do sâu răng hoặc chấn thương. Quá trình này nhằm loại bỏ phần tủy răng bị tổn thương và lấp đầy khoang tủy bằng một vật liệu đặc biệt để khôi phục lại chức năng của răng và ngăn chặn nhiễm trùng tiếp theo.
Theo quy định của Nhà nước về bảo hiểm y tế, việc chữa tuỷ răng thuộc phạm vi được bảo hiểm chi trả, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi cần tiến hành điều trị. Mức độ chi trả của bảo hiểm y tế cho dịch vụ này phụ thuộc vào việc điều trị đúng tuyến hay trái tuyến:
- Đúng tuyến: Khi điều trị tại cơ sở y tế nơi người bệnh đăng ký bảo hiểm hoặc được chuyển tuyến theo quy định, mức chi trả bảo hiểm sẽ từ 70% đến 100% chi phí điều trị.
- Trái tuyến: Trường hợp người bệnh tự ý điều trị tại cơ sở y tế khác mà không qua sự chuyển tuyến hợp lý, mức chi trả bảo hiểm sẽ thấp hơn, từ 40% đến 60% chi phí.
Người đăng ký bảo hiểm y tế và lựa chọn điều trị tại các nha khoa riêng lẻ cũng có thể được hưởng lợi từ việc giảm chi phí, tuy nhiên, mức độ chi trả cụ thể sẽ tùy thuộc vào các quy định của bảo hiểm và hợp đồng với cơ sở điều trị.
Việc hiểu rõ quyền lợi và mức chi trả của bảo hiểm y tế trong điều trị tuỷ răng sẽ giúp người bệnh lên kế hoạch tài chính hiệu quả, đồng thời chọn lựa cơ sở điều trị phù hợp để đảm bảo nhận được sự chăm sóc tốt nhất.
